從照護(hù)難題的討論，到延遲退休的實施，越來越多的人開始思考“老了以后”的事。至2021年底，我國65歲及以上人口占比已超14%;根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%。這意味著，我國的老齡化程度正在進(jìn)一步加深。養(yǎng)老，不僅是每個家庭無法回避的事，亦是關(guān)乎整個社會的事。

變老以后

有人說，變老是從放棄很多小事開始的。比如，一個從前喜好整潔的人，慢慢開始不太打掃衛(wèi)生了;為了不頻繁起夜，晚上不管多渴也要忍住不去喝水;因為腿腳不利索，買菜做飯能將就湊合便就近從簡;更有甚者，因為偶然一次摔倒或者扭傷，從此就不想再走出家門……

“變老，對應(yīng)著生活越來越簡單、人越來越孤獨(dú)?？捎袝r，老也像是一瞬間發(fā)生的事。”

說到“老”這個話題，家住隆陽一小區(qū)的段杏花對近日邂逅一位鄰居的情景還歷歷在目：

“我的這位鄰居曾是一家企業(yè)的老總，算是一名成功人士，他性格開朗、見多識廣，以前見他總是意氣風(fēng)發(fā)、侃侃而談，給身邊的朋友都留下很好的印象。記得他剛退休回家那會兒，還很熱心地當(dāng)過一段時間的業(yè)委會主任，但在生了一場大病后，整個人就變了。我有一兩年沒怎么見到他，那天散步時遇見，感覺他一下子老了十幾歲。他拄著拐杖沒和我說話，我主動跟他打招呼，卻發(fā)現(xiàn)他眼神里從前的那種熠熠光彩已經(jīng)全然消失了。”

段杏花是一名醫(yī)務(wù)工作者，也是一位心理健康志愿者，平日里，她接觸到的病人和老人有很多。在她看來，人老后的困境既有身體上的也有心理上的，她總是悉心觀察身邊那些因老病帶來困難的人群和家庭并養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，在長期的關(guān)注與記錄中，她對無論是從生理還是心理都在走向衰退的老人傾注了很多關(guān)愛和思考。

在周圍人看來，她自己就是一個善待公婆、孝順父母的榜樣。公公婆婆早年從農(nóng)村老家來城里幫忙帶娃，因為得到她體貼周到的對待決定留下來和他們一起生活?，F(xiàn)在，孩子已經(jīng)讀大學(xué)，二老也在積極參加老年大學(xué)和社區(qū)組織的各種活動，他們顯然已經(jīng)習(xí)慣這樣豐富快樂的生活，就連偶爾回趟老家都會感到不太適應(yīng)。

段杏花把自己家庭的幸福歸因于“彼此的善待”“足夠的自由”“緊守的邊界”以及“廣泛的社交”。然而，盡管她認(rèn)可幸福的家庭多種多樣，也深知依然有很多家庭并沒有這種老人身體不錯、彼此相處融洽的幸運(yùn)——“在一些家庭，每天都要面對各種各樣的煩惱。”

照護(hù)之憂

段杏花說起自己認(rèn)識的一位即將退休的干部。在長期照顧身患重病的老父親的“持久戰(zhàn)”中，其越來越力不從心。“近年來，他自己衰老得也很快。加之各種慢性疾病纏身，在狀態(tài)不好的日子，一天上8個小時的班都很困難。”

家庭照護(hù)已經(jīng)成為越來越多人心頭的“痛”。“對有患病老人的家庭來說，醫(yī)院縱然可以解決一部分問題，但長期居家照護(hù)才是最直接和重要的。”

家庭照護(hù)問題的凸顯，一方面與人均壽命的提升和慢性病患者的增長有關(guān)，另一方面也有人的社會生存壓力普遍增大的因素。段杏花說，“除了我朋友家的這種‘老人照顧老人’的情況，一些相對年輕的獨(dú)生子女可能還要面對上有四老甚至八老，下有多小需要照顧的現(xiàn)實。很多時候，照護(hù)者自身也很容易陷入情緒困境。”

人到中年的李女士就正在經(jīng)歷家庭照護(hù)的困境。自一年前母親做了髖部手術(shù)以來，這半年多時間里，家中已經(jīng)換了四個保姆。

“我平時工作本來就忙，她住院期間還好，畢竟可以請護(hù)工，可出院回家就簡直沒法照顧。父親年紀(jì)也大了，我本想給他們請個保姆把生活的方方面面都打理好，而現(xiàn)在保姆本就很難找，花錢都不說，母親病后還變得格外挑剔，三天兩頭發(fā)脾氣，十天半月就趕走一個保姆，給我造成了極大的困擾。我家那位(先生)又在外地工作，小兒子在讀小學(xué)每天還要我自己接送……”李女士情緒瀕臨崩潰?，F(xiàn)在，她晚上失眠要靠服安眠藥入睡，白天沒有精神還得靠喝咖啡提神。

“家庭照護(hù)者的準(zhǔn)備永遠(yuǎn)是不足的。”北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授胡泳近日在接受《三聯(lián)生活周刊》采訪時如是說。他指出，照護(hù)者(包括子女、保姆及護(hù)工等)首先需要承擔(dān)的就是心理影響，某種程度上，心理影響甚至超過身體影響。“有些照護(hù)者自己也會累垮、會抑郁，就比如那些長期照顧阿爾茨海默癥患者的人。”

“家庭照護(hù)更像是一場‘持久戰(zhàn)’。照護(hù)者往往要扮演多重角色，每個階段面對的問題也不一樣。”胡泳說，“身為照護(hù)者，每天都很焦慮，時常會有‘兵來將擋水來土掩’的感覺，只能遇到什么問題解決什么問題。”

不可置否，照護(hù)者自身也需要找到精神支柱。在胡泳看來，寫作、公共表達(dá)和公共生活等都可以成為這種“支柱”。“我們的生命教育是欠缺的，人從出生到死亡這一過程中有很多重要的課題。有些認(rèn)知上的影響也許長期不可見，但它一定是存在的。精神支柱單一甚至沒有，就很容易被擊垮!”

意識轉(zhuǎn)變

作為生命的一個過程，養(yǎng)老是人們不能不考慮的事。近年來，社會上涌現(xiàn)出一些養(yǎng)老新概念，比如抱團(tuán)養(yǎng)老，其可以一定程度上緩解老年人的孤獨(dú)感，給子女減輕照料負(fù)擔(dān)，甚至解決一些“丁克”“失獨(dú)”家庭的養(yǎng)老問題。但在段杏花看來，身邊很多老人無論是從思想意識上還是經(jīng)濟(jì)條件上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到主動選擇理想養(yǎng)老方式的程度。

因常年深入山鄉(xiāng)做義工，段杏花發(fā)現(xiàn)，相較于擁有更好就醫(yī)條件和健康意識的城市老年人，生活在農(nóng)村的絕大多數(shù)老人首先對自己的身體狀況都極少關(guān)注。“他們中有很多都患有兩種以上的慢性疾病，但每次建議他們到醫(yī)院去做系統(tǒng)檢查和治療時卻總會說‘再等等’。特別一些家庭的成年人外出打工去了，不僅照顧不到老人，還需要老人在家看孩子、做農(nóng)活，老人肩上的擔(dān)子也不小。這樣的情況在包括離城區(qū)較近的河圖、青華等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)其實都普遍存在，從客觀上說，老年人的心理本就較為脆弱，如果再加上身體不舒服、行動不方便，那幸福感可想而知，只是他們大多都不發(fā)聲。”

段杏花所在的保山市第二人民醫(yī)院是我市創(chuàng)建的首個老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對她和很多同事看到的現(xiàn)象，該院相關(guān)科室也做過一些關(guān)愛嘗試。比如，醫(yī)院會在每周三下午定時開展健康小課堂，給在住院和慕名而來的中老年朋友普及各種健康知識和慢性病預(yù)防知識，還有中醫(yī)藥保健知識等，并組織大家做游戲，擴(kuò)大對外宣傳。此外，也有一些心理機(jī)構(gòu)會不定期開展志愿服務(wù)，主動幫老年人化解情緒，走出心理陰霾。

“我們希望看到人們從認(rèn)知到觀念上有所轉(zhuǎn)變，繼而有所行動。‘上醫(yī)治未病’，也許只有從‘前端’介入并減少一部分老年人的身心健康問題，引導(dǎo)每個人盡早開始當(dāng)好自己健康的‘第一責(zé)任人’，才能讓老年人們真正主動擁抱‘老有所養(yǎng)’。”段杏花說。

政策護(hù)航

記者從保山市民政局了解到，截至2023年底，我市60周歲及以上老年人達(dá)48.5萬，占總?cè)丝诒壤?0.15%。目前，全市共建設(shè)各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施1009個，有養(yǎng)老床位11805張，這其中，敬老院(養(yǎng)老院/敬老公寓)有63個，街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心有8個，城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有937個，溫泉康養(yǎng)機(jī)構(gòu)1個?？h(市、區(qū))層面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率為100%，區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))覆蓋率為75%，(村)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率為60%，基本形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充相互銜接的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。該局老齡工作和養(yǎng)老服務(wù)科科長楊治林介紹：近年來，我市先后出臺了支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等政策文件，不斷改善條件、提高標(biāo)準(zhǔn)、營造環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)，逐步完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

有相關(guān)管理者曾指出：政府在養(yǎng)老工作中的主導(dǎo)作用不在于“包打天下”，主要就是建立機(jī)制并進(jìn)行監(jiān)督。而透過以我市為例在夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)工作上所作的投入，我們卻可以更多地看見政府工作在養(yǎng)老服務(wù)中的重要性以及未來的發(fā)展方向和可能性。

對比從前，從生活設(shè)施上說，現(xiàn)在的老人就近就能找到各個城市社區(qū)/農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心、幸福院、老年活動室、小區(qū)長者之家等活動場所，得到的服務(wù)越來越多元和方便。在我市，特別自實施居家養(yǎng)老上門服務(wù)試點(diǎn)以來，不到一年時間(自2023年9月1日至2024年5月8日)，已通過投入市本級福彩公益金為年滿60周歲及以上城鄉(xiāng)低保、特困分散供養(yǎng)老年人開展了“10+N”上門居家養(yǎng)老服務(wù)10433人次，很多殘疾、空巢、獨(dú)居、留守老人在家就能得到打掃衛(wèi)生、剪指甲、量血壓等日常生活服務(wù)，空蕩蕩的家中也會時常充溢歡樂。此外，針對幸福食堂運(yùn)營難、老人用餐難問題，還出臺了相關(guān)運(yùn)營補(bǔ)貼方案，全市實施老年幸福食堂項目26個，對60周歲以上民政救助對象、70周歲以上全部老年人給予用餐補(bǔ)貼。為鞏固家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)地位、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)提升、推動居家養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，針對特殊困難老年人家庭的適老化改造工作也在同步大力推進(jìn)。2021年以來，全市已投入資金639萬元，實施老年人居家適老化改造2130戶，有效增強(qiáng)了老年人居家生活設(shè)施的安全性、便利性和舒適性(2024年擬實施適老化改造500戶，已下達(dá)資金175萬元)……相信，未來各類福利與服務(wù)只會越來越多越做越強(qiáng)，伴隨著專業(yè)管理及醫(yī)護(hù)人員隊伍的擴(kuò)大及提質(zhì)，憑“一己之力”難以解決的養(yǎng)老問題會有更多解答。

老，作為人生的“第三階段”，應(yīng)盡可能多姿多彩地享受生活。